Алгоритм анализа ЭКГ

Предложенный алгоритм состоит из девяти пунктов:

1. Оценка ритма и частоты сердечных сокращений
2. Оценка интервалов и выявление блокад
3. Оценка сегмента ST
4. Выявление патологических зубцов Q
5. Оценка зубцов Р
6. Выявление гипертрофии левого и правого желудочков
7. Определение электрической оси сердца
8. Оценка зубцов Т
9. Оценка прочих изменений

Оценка ритма и частоты сердечных сокращений

Прежде всего, определяется ЧСС. Для этого подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 секунды (15 см ленты на скорости 50 мм/сек.). Полученный результат умножают на 20.

На следующем этапе проводят определение источника водителя ритма (оценка производится во втором отведении). Для синусового ритма характерно наличие положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS. Предсердный ритм характеризуется отрицательными зубцами Р, расположенными перед каждым комплексом QRS. При наличии ритма из АВ-узла на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS или сливающиеся с ним. Для желудочкового ритма характерно снижение ЧСС до 40 уд./мин и наличие расширенных и деформированных комплексов QRS. В качестве варианта нормы у собак может наблюдаться явление миграции водителя ритма. При этом форма и полярность зубца Р меняется от цикла к циклу.

Оценку возможных аритмий удобнее проводить во втором отведении (зубец Р наиболее выражен). Синусовая тахикардия - наиболее часто встречающийся вид аритмии. При этом синусовый ритм сохраняется, а ЧСС возрастает до 160-180 уд./мин. Данный вид аритмии сопровождает гипертермию, болевую реакцию, интоксикацию, гипертиреоз и многие другие состояния. При синусовой брадикардии синусовый ритм так же сохраняется, но ЧСС ниже 60-70 уд./мин. Синусовая брадикардия может сопровождать гиперкалиемию, гипотиреоз, гипотермию, отек головного мозга.

Один из наиболее часто встречающихся видов аритмий – экстрасистолия (преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осциллярной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или различных участках проводящей системы желудочков (Мурашко В. В., Струтынский А. В.)). Как видно из определения, экстрасистолы можно разделить на предсердные, из АВ-соединения и желудочковые.

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и так же заканчивающийся приступ увеличения ЧСС свыше 160 уд./мин. В зависимости от источника, навязывающего ритм, пароксизмальная тахикардия бывает предсердной, из АВ-соединения и желудочковой.

Нередко, дилатация предсердий сопровождается так называемой мерцательной аритмией. Ее электрокардиографическими признаками являются: отсутствие зубцов Р, наличие беспорядочных волн f, интервал R-R нерегулярный.

Оценка интервалов и выявление блокад

Оценивая интервал PQ(R), можно выявить возможную АВ-блокаду. Данный вид блокады делится на три степени.

• Для АВ-блокады первой степени характерно увеличение продолжительности интервала PQ свыше 0,13 секунд при сохраненной нормальной последовательности зубцов Р и комплексов QRS.
• При АВ-блокаде второй степени отмечается периодическое «выпадение» желудочковых комплексов.
• АВ-блокада третьей степени характеризуется отсутствием связи между зубцами Р и комплексами QRS.

Анализируя ЭКГ стандартных отведений, можно сделать предположение о возможности блокад ножек пучка Гиса. Блокады правой и левой ножек пучка Гиса сопровождаются увеличением продолжительности комплексов QRS свыше 0,07 секунд. Для блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) так же характерно отклонение ЭОС вправо, наличие уширенных зубцов S в отведениях I, II, III и aVF, положительных комплексов QRS в отведениях aVR и aVL. При БЛНПГ кроме удлинения желудочковых комплексов свыше 0,07 секунд так же отмечается: наличие положительных комплексов QRS в I, II, III и aVF отведениях и отрицательных- в отведениях aVR и aVL.

Оценка сегмента ST

Это довольно важный этап в оценке ЭКГ. Он позволяет сделать предположение о возможности инфаркта миокарда (ИМ) или его ишемии. Подъем сегмента ST выше изолинии более 0,15 мВ может наблюдаться при ИМ, перикардите. Депрессия данного сегмента ниже 0,2 мВ может свидетельствовать об ишемии миокарда, калиевом дисбалансе и передозировке сердечных гликозидов.

Выявление патологических зубцов Q

Для патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении и увеличение его продолжительности свыше 0,03 секунд. Наличие патологического зубца Q может свидетельствовать об ИМ.

Оценка зубцов Р

Анализ зубцов Р проводят во втором отведении. Увеличение амплитуды зубца Р более 0,4 мВ свидетельствует о гипертрофии правого предсердия. Увеличение его продолжительности более 0,04 секунд говорит о гипертрофии левого предсердия.

Выявление гипертрофии левого и правого желудочков

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сопровождается увеличением амплитуды зубца R свыше 2,5-3,0 мВ в отведениях ?? и aVF, увеличением продолжительности комплекса QRS до 0,05-0,06 секунд, так же может наблюдаться снижение сегмента ST ниже изолинии, ЭОС может быть смещена влево. Признаками ГПЖ являются: смещение ЭОС вправо, наличие зубца S в отведениях I, II, III и aVF, признаки гипертрофии правого предсердия, увеличение амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF.

Определение ЭОС

Следует найти одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю. ЭОС почти перпендикулярна оси этих отведений. Затем необходимо найти отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значение. ЭОС приблизительно должна совпадать с осью данного отведения. Сопоставляя два результата, можно найти искомую величину угла отклонения ЭОС.

Оценка зубцов Т

Обычно изменения зубцов Т у мелких домашних животных неспецифичны. Но учитывая форму, продолжительность и амплитуду данного зубца можно отметить признаки возможной ишемии миокарда и некоторые электролитные нарушения.

Оценка прочих изменений

На данном этапе возможно обнаружение ЭКГ признаков некоторых состояний организма:

• Перикардит сопровождается элевацией сегмента ST, депрессией сегмента PQ, снижением вольтажа зубцов и возможной электрической альтернацией.
• Гиперкалиемия может характеризоваться синусовой брадикардией, увеличением продолжительности интервала PQ и комплекса QRS, высоким и заостренным зубцом Т. Для гипокалиемии характерно уменьшение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT.
• Интоксикация сердечными гликозидами может сопровождаться корытообразным смещением сегмента ST ниже изолинии, нарушением ритма и проводимости (АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы).

Заключение

Описанный метод не дает исчерпывающей информации, но способен в значительной мере обогатить диагностические возможности ветеринарного врача общей практики.

Оборудование для ЭКГ

Для записи ЭКГ у животных в нашем каталоге представлены трехканальный ветеринарный электрокардиограф Zoomed iE300 и дополнительный комплект ветеринарных зажимов для кардиографа:

Беленсон М. М. Ветеринарная клиника "Белый Клык-М"