Биохимический анализ крови. Гепатологический профиль

В крови животных постоянно циркулирует целый комплекс химических веществ: ферментов, белков, углеводов, жиров, пигментов, низкомолекулярных азотистых оснований, гормонов, электролитов. Содержание перечисленных веществ характеризуется определенным постоянством и его изменение может иметь информационное значение при постановке диагноза заболевания и мониторинге эффективности проводимого лечения. В сочетании с другими лабораторными исследованиями биохимические показатели крови в последнее время являются неотъемлемой частью клинической практики современных ветеринарных врачей.

Опыт работы клинических лабораторий и, в частности, нашего ветеринарного лабораторно-диагностического комплекса «ШАНС», показывает, что не всегда представляется целесообразным проводить животным полный анализ биохимических параметров. Как известно, более правильным считается подход, когда число проводимых тестов сокращается до оптимального минимума в соответствии с предполагаемой у животного патологией. Другими словами, выбираются наиболее информативные показатели, необходимые для диагностики конкретной болезни при том или ином синдроме. Выбранные подобным образом информативные показатели группируются в так называемые профили, или программы биохимического исследования.

В данной статье мы рассмотрим диагностическое значение гепатологического профиля, включающего в себя определение 12 биохимических параметров:

• общего белка,
• альбумина,
• глобулина,
• АЛТ,
• ACT,
• ГГТП,
• ЩФ,
• билирубина общего,
• билирубина прямого,
• глюкозы,
• мочевины,
• ХС.

Общий белок и альбумин

Итак, начнем с определения концентрации общего белка. Это показатель, который подразумевает определение в совокупности целой гетерогенной группы белков в плазме крови. Основную часть в общей структуре белков плазмы животных составляет альбумин (25 — 35 г/л, или 40 — 60%).

Нормальные значения общего белка:

• для лошади — 49,5 — 71,8 г/л;
• собаки — 50,8 — 77,2 г/л;
• кошки — 50,4 — 77,0 г/л.

Диагностическое значение при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) имеет абсолютная гипопротеинемия, для которой характерно снижение синтеза белка в гепатоцитах. При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с другой патологией, когда тоже наблюдается абсолютное снижение указанного показателя. К ним относятся: хронические гнойные воспаления, злокачественные образования, тиреотоксикоз кошек (уменьшение синтеза белка), ожоги, злокачественные заболевания (усиление распада белка), острые и хронические кровопотери, заболевания почек (потеря белка), экссудаты, отеки, выпоты вследствие непроходимости кишечника, перитонита (перемещение белка в другие органы и ткани при увеличении проницаемости капилляров), голодание, непроходимость пищевода, острый панкреатит, хронические воспаления кишечника (недостаточное поступление белка с пищей), наличие наследственных заболеваний (1,2,3).

При интерпретации данных о содержании общего белка в крови и проведении дифференциальной диагностики между относительными и абсолютными изменениями этого показателя необходимо учитывать состояние водного обмена. Обычно для этого определяют гематокрит.

Следует также иметь в виду, что искусственное занижение величины данного показателя возможно при гемоделюции вследствие внутривенных вливаний и во время ночного сна. Гипопротеинемия происходит за счет снижения содержания альбумина. Он составляет более половины общего белка крови и выполняет в организме многоцелевую функцию. Помимо регулирования коллоидно-осмотического давления, альбумин обладает выраженной способностью образовывать химические комплексы со многими биологически активными веществами, такими как гормоны, пигменты, электролиты, лекарственные препараты, тем самым, играя роль белкового дезинтоксикатора.

Нормальные значения альбумина:

• для лошади — 25,0 — 37,6 г/л;
• собаки — 25.0 — 39,7 г/л;
• кошки — 24,0 — 37,5 г/л.

Глобулин

Следующим информативным показателем в гепатологическом профиле служит содержание глобулинов.

Нормальные значения этого показателя:

• для лошади — 22 —47 г/л;
• собаки — 20 — 36 г/л;
• кошки — 23 — 45 г/л.

Повышение показателя (гиперглобулинемия) наблюдается при заболеваниях печени (цирроз, хронический гепатит), но не только. Помимо перечисленного, гиперглобулинемию можно встретить при острых воспалительных процессах, злокачественных опухолях, травмах, ишемической болезни сердца (увеличение альфа-глобулинов с одновременным снижением бета-глобулинов), нарушениях липидного обмена (увеличение бета-глобулинов), активации иммунных ответов, хроническом воспалении (увеличение гамма-глобулинов).

АЛТ и АСТ

Весьма важным в плане диагностики печеночной патологии у животных является определение активности ферментов. Начнем с аминотрансфераз. К ним относятся аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (ACT). Данные ферменты катализируют межмолекулярный перенос аминогрупп с аминокислот на кетокислоты. Последние, окисляясь в цикле трикарбоновых кислот (цикле Кребса), выступают источником энергии для протекания в организме многочисленных химических реакций.

ACT и АЛТ находятся преимущественно в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры, причем в норме в сердце и скелетной мускулатуре активность ACT превышает активность АЛТ примерно в 20 раз, а в печени — в 3 раза.

Нормальная периферическая кровь тоже содержит ACT и АЛТ, но активность этих ферментов в сотни, а, как правило, в тысячи раз ниже, чем в перечисленных органах.

Подобное распределение активности ферментов в крови и тканях в норме, и ее изменение при патологических состояниях, дает возможность использовать получаемую информацию в диагностических целях. Следует помнить, что при некрозе и распаде клеток мышечной или сердечной ткани (инфаркт миокарда, травмы мышц) общий подъем активности аминотрансфераз в крови сопровождается превалированием активности ACT, напротив, при заболеваниях печени инфекционного характера (гепатитах), когда поражаются гепатоциты, наиболее увеличена активность АЛТ. При остром вирусном гепатите повышение АЛТ и ACT в крови может увеличиваться в десятки раз с доминированием активности АЛТ [3]. При других заболеваниях печени, например, циррозе, внутрипеченочном холестазе, метастазах опухолей, увеличение активности ACT может превышать активность АЛТ.

Определенную дифференциально-диагностическую ценность дает анализ отношений активностей ферментов. Так, при поражении скелетных мышц отношение «креатинфосфокиназа/АСТ» составляет 30 — 50, тогда как при инфаркте миокарда — не более 10 [4].

Гиперферментемия может также иметь место при патологии ЖКТ, сопровождаемой развитием некроза клеток (непроходимость кишечника, острый панкреатит), гемолитических заболеваниях.

Нормальные значения АЛТ в сыворотке крови:

• для лошади — 2,5 — 20,0 U/L;
• собаки - 8,0 - 57,0 U/L;
• кошки - 8,0 - 52,0 U/L.

Нормальные значения ACT в сыворотке крови:

• для лошади — 115,0 — 280,0 U/L;
• собаки — 9,0 - 48,5 U/L;
• кошки - 9,0 - 39,0 U/L.

ГГТП

Гамма-глутамилтрансфераза, или гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП). Фермент, представляющий собой важный элемент в механизме активного транспорта аминокислот через мембраны клеток. Он ускоряет реакцию переноса гамма-глутамильной группы от глутатиона к транспортируемой аминокислоте [5]. Является чувствительным индикатором заболеваний печени, особенно холестатических состояний [6]. ГГТП содержится преимущественно в мембранах эпителиальных клеток канальцев нефрона, протоков поджелудочной железы, желчных путей и печеночных канальцев, ворсинок тонкой кишки.

Нормальные значения ГГТП в сыворотке крови:

• для лошади - 10,0 - 20,0 U/L;
• собаки - 1,0 -10,0 U/L;
• кошки - 1,0 - 10,0 U/L.

Повышение показателя встречается при заболеваниях печени (острый и токсический гепатиты, холецистит, холангит, цирроз, внутри и внепеченочный холестаз, первичный рак или метастазы в печень). Важно помнить, что помимо сказанного активность ГГТП повышается при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоли), болезнях почек в стадии обострения (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз), патологии сердца (застойная сердечная недостаточность), эндокринных нарушениях (гипертиреоидизм, сахарный диабет).

Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (1ДФ) содержится практически во всех тканях животных. Наибольшая активность отмечена в костях, печени, кишечнике, плаценте.

Нормальные значения ЩФ в сыворотке крови:

• для лошади — 70,0 - 230,8 U/Г;
• собаки - 10,0 - 90,0 U/L;
• кошки - 12,0 - 65,0 U/Г.

Повышение показателя (гиперфосфатаземия) происходит при заболеваниях печени и желчевыводящих путей (жировая дистрофия, абсцессы, цирроз, отравление лекарственными препаратами, механическая желтуха любой этиологии, холангит, холецистит).

Повышение активности ЩФ может быть также связанным с костными патологиями (остеогенная саркома, остеодистрофия, метастазы опухолей в скелет, лимфогранулематоз, остеопороз), заболеваниями крови (лейкемия), первичными онкологическими процессами в организме животных, заболеваниями ЖКТ (язвенный колит, энтерит, кишечные инфекции), эндокринными заболеваниями (тиреотоксикоз).

Желчные пигменты: билирубин

Распад гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) селезенки и печени по истечении срока жизни эритроцитов (100 — 120 су т.) приводит к образованию основного пигмента — билирубина.

Помимо гемоглобина строительным материалом для образования билирубина служат также другие гемсодержащие протеины (миоглобин, цитохромы), распадающиеся в клетках РЭС [1,2,7]. Образовавшийся свободный (неконъюгированный) билирубин образует с альбумином комплекс и в таком виде с током крови поступает в гладкий эндоплазматический ретикулум печени, где конъюгируется с глюкуроновой кислотой, формируя диглюкуронид.

Став конъюгированным (связанным), билирубин приобретает способность растворяться в воде, благодаря чему он секретируется в желчные канальцы печени и затем по желчевыводящим путям попадает в тонкий кишечник [8]. Там под воздействием микрофлоры он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Подавляющая часть этих веществ покидает организм с фекалиями, но некоторое количество уробилиногена из тонкого кишечника возвращается через портальную вену в печень, где в основном разрушается с образованием моно - и дипиррольных соединений, и лишь незначительное количество неразрушенного уробилиногена по кровеносной системе достигает почек и выводится с мочой.

Нормальные значения билирубина общего в сыворотке крови (мкмоль/л):

• лошади — 5,0 — 51,0;
• собаки — 0,1 — 0,3;
• кошки — 0,1—7,0.

Повышение показателя (гипербилирубинемия) наблюдается при затрудненном оттоке желчи (холецистит, камни желчного пузыря, опухоли), нарушении функции гепатоцитов (гепатит, цирроз, дистрофии, опухоли). В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать повышение данного показателя при интенсивном гемолизе эритроцитов (кровопаразитарные, токсические, лекарственные гемолитические анемии).

Глюкоза

По своей природе является главным поставщиком энергии для клеток.

Нормальные значения глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л):

• для лошади — 3,5 — 6,0;
• собаки — 3,4 — 6,5;
• кошки — 3,3 — 7,0.

Повышение показателя (гипергликемия) сопровождает заболевания печени, но может также быть при сахарном диабете, тиреотоксикозе, нарушении функции надпочечников, почек, интенсивной физической нагрузке. Понижение показателя (гипогликемия) наблюдается при онкологических заболеваниях (рак надпочечников, желудка, поджелудочной железы, печени), эндокринных заболеваниях (гипотиреоз).

Мочевина

Синтезируется преимущественно в печени и является доминирующим продуктом азотистого обмена. Выделяется из организма главным образом через почки.

Нормальные значения мочевины в сыворотке крови (ммоль/л):

• лошади — 3,5 — 9,0;
• собаки — 2,5 — 9,0;
• кошки — 5,2 — 11,0.

Понижение показателя наблюдается при нарушении мочевинопродуцирующей функции печени (поражение гепатоцитов, цирроз). Оно может встречаться и при вскармливании животных пищей с недостаточным содержанием белка (белковое голодание), кахексии.

Холестерин

Является ароматическим одноатомным спиртом и содержится во всех тканях животного в виде свободной или связанной (с жирными кислотами) форме. Участвует в синтезе желчных кислот, стероидных гормонов, витамина D. Холестерин находится в плазме крови в качестве молекулярных комплексов — липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛРВП) плотности.

Нормальные значения холестерина общего в сыворотке крови (ммоль/л):

• для лошади — 2,0 - 4,0;
• собаки - 2,9 - 7,0;
• кошки - 2,0 - 4,5.

Повышение показателя (вторичная гиперхолестеринемия) развивается при заболеваниях печени (холестаз любой этиологии). Если данный показатель повышен, то при проведении дифференциальной диагностики надо исключить эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, кастрации животных), заболевания почек (нефриты, нефрозы, хроническая почечная недостаточность), сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инфаркт миокарда).

Понижение показателя тоже может иметь место при заболеваниях печени (некроз, злокачественные опухоли). В данной ситуации необходимо рассмотреть и другие причины понижения показателя, а именно гипертиреоз, заболевания крови (мегалобластные анемии), инфекционные заболевания (острая фаза), недостаточное питании животных.

Таким образом, анализ диагностической значимости гепатологического профиля биохимического анализа крови, показывает, что при подозрении печеночной патологии у животных на основании изменения величины того или иного параметра, входящего в состав данного профиля, необходимо одновременно проводить тщательную дифференциальную диагностику других заболеваний, вызывающих сходные изменения величин указанных параметров.

Биохимические анализаторы для ветеринарии

Провести исследование гепатологического профиля можно с помощью биохимического анализатора MNCHIP Pointcare V3. Профиль «Здоровье» диска-реагента для биохимического анализатора позволяет получить результаты по всем 12 гепатологическим параметрам:

MNCHIP Pointcare V3

Биохимический экспресс-анализатор крови

Диск для Pointcare

Диск для биохимического экспресс-анализатора

Литература:

1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 704 с.
2. Биохимические методы исследования в клинике / Под ред. А.А. Покровского. — М.: Медицина, 1969. - 652 с.
3. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Тка-чука. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 512 с.
4. Камышников B.C. Справочник по клини-ко-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. — М.: МЕДпресс-ин-форм, 2004. - 920 с, ил.
5. Патобиохимия/ Под ред. Е.А. Строева, В.Г. Макаровой, Д.Д. Пескова. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. - 234 с.
6. Кондрахин И.П. с соавт. Методы ветеринарной клинической лабораторной диагностики: Справочник / Под ред. проф. И.П. Конд-рахина. - М.: КолосС, 2004.
7. Волков Д.Т. Новые методы и модификации биохимических исследований в животноводстве. - М.: МВА, 1970.
8. Козинец ПИ. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение.— Триада-Х,1998.

Быкова. Н.Д. Ветеринарный лабораторно-диагностический комплекс «ШАНС»